نویسنده: کارلی نیوهاوس
من در صنعت مراقبتهای بهداشتی کار میکنم و فکر میکردم همه کارها را درست انجام دادهام. من یک طرح بیمه درمانی با فرانشیز بالا دارم، از شبکهای از پزشکان استفاده میکنم و همیشه قبل از هر اقدامی، هزینهها را بررسی میکنم. با این حال، اخیراً با یک قبض غیرمنتظره مواجه شدم که مرا شوکه کرد.
من برای یک عمل جراحی سرپایی به بیمارستان رفتم و قبل از عمل، با شرکت بیمه خود تماس گرفتم تا مطمئن شوم که این عمل تحت پوشش قرار میگیرد. به من گفته شد که عمل تحت پوشش قرار میگیرد، اما من مسئول پرداخت فرانشیز و هزینههای اضافی خواهم بود. من این را پذیرفتم و عمل را انجام دادم.
چند هفته بعد، یک قبض از بیمارستان دریافت کردم که بسیار بیشتر از آنچه انتظار داشتم بود. من با شرکت بیمه خود تماس گرفتم و آنها گفتند که عمل تحت پوشش قرار نمیگیرد، زیرا پزشک من خارج از شبکه بوده است. من شوکه شدم. من قبل از عمل، با شرکت بیمه خود تماس گرفته بودم و به من گفته بودند که عمل تحت پوشش قرار میگیرد. چرا حالا میگویند که تحت پوشش قرار نمیگیرد؟
من اعتراض کردم و مدارکی را ارائه دادم که نشان میداد من قبل از عمل، با شرکت بیمه خود تماس گرفتهام و به من گفته شده است که عمل تحت پوشش قرار میگیرد. شرکت بیمه، درخواست من را رد کرد و گفت که هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد من با آنها تماس گرفتهام. من بسیار ناامید شدم.
من تصمیم گرفتم که با یک وکیل مشورت کنم. وکیلم گفت که این نوع موارد بسیار رایج است. شرکتهای بیمه اغلب سعی میکنند از پرداخت هزینهها خودداری کنند، حتی اگر آنها موظف به پرداخت آن باشند. وکیلم به من کمک کرد تا یک شکایت رسمی علیه شرکت بیمه تنظیم کنم.
در نهایت، شرکت بیمه مجبور شد هزینههای من را پرداخت کند. این یک نبرد طولانی و دشوار بود، اما من خوشحالم که تسلیم نشدم. من میخواهم داستان خود را با دیگران به اشتراک بگذارم تا آنها از حقوق خود آگاه شوند و بدانند که در صورت مواجهه با یک قبض غیرمنتظره، چه کاری باید انجام دهند.
درسهایی که من آموختم:
- همیشه قبل از هر اقدامی، با شرکت بیمه خود تماس بگیرید و مطمئن شوید که این اقدام تحت پوشش قرار میگیرد.
- از شرکت بیمه خود بخواهید که تأیید کتبی ارائه دهد که این اقدام تحت پوشش قرار میگیرد.
- اگر با یک قبض غیرمنتظره مواجه شدید، اعتراض کنید و مدارکی را ارائه دهید که نشان دهد شما حق دریافت پوشش دارید.
- اگر شرکت بیمه درخواست شما را رد کرد، با یک وکیل مشورت کنید.