مخالفت بازنشستگان با طرح پزشک خانواده و افزایش هزینه‌های درمان

به گزارش خبرنگار ایلنا، با گران‌تر شدنِ خدمات بیمارستانی و اقلام دارویی، جلسات کانون‌های بازنشستگی کشور با مدیران درمانی صندوق‌های بازنسشتگی، به ویژه معاون درمان سازمان تامین اجتماعی افزایش یافته است. سه‌شنبه‌ی هفته گذشته، همتی معاون درمان تامین اجتماعی، میزبان اعضای کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی بود تا به دغدغه‌ها و مطالبات درمانی گوش فرا دهد اما به نظر می‌رسد این گفت‌وشنود هنوز به راه حل پایداری نرسیده است.

پرویز احمدی پنجکی (رئیس کمیته درمان کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی و رئیس کانون بازنشستگان شمیرانات) با شرح جزئیاتی از جلسه اخیر با معاونت درمان سازمان تامین اجتماعی گفت: واقعیت این است که در جلسه گذشته، مشکلی به مشکلات قبلی ما اضافه شد و آن بحث «پزشک خانواده» است. ما بازنشستگان از اساس با طرح پزشک خانواده مخالف هستیم. این طرح عملاً به شکل فعلی، حداقل ۱۰ میلیون نفر از بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی را وارد پروسه درمان با نرخ آزاد خواهد کرد و این ناقض قانون الزام است.

وی افزود: این طرح که با اصرار رئیس جمهور به سازمان تامین اجتماعی تحمیل شده، عملاً درحال اجراست و هر روز بیشتر از گذشته اجرایی می‌شود. شاید ما در ابتدا با طرح موضوع نظام ارجاع که کارکرد مفیدی دارد، موافق بودیم، اما عملاً در طرح دوم «پزشک خانواده» که مکمل نظام ارجاع قلمداد می‌شود، تا ۵۰ درصد هزینه‌های درمان افراد افزایش می‌یابد؛ سهم پرداخت از جیب نیز گاه تا ۶۰ درصد بیشتر می‌شود.

احمدی پنجکی در ادامه اضافه کرد: به‌هرحال ما قانون الزام را برای سازمان تامین اجتماعی داریم و این سازمان موظف به ارائه خدمات رایگان به افراد تحت پوشش خویش است. معاونت حقوقی رئیس جمهور در این مورد مواضعی اتخاذ کرده که البته بخشی از آن‌ها درست است. اما در پاسخ ایشان و رئیس جمهور می‌گوییم که این طرح پزشک خانواده چالشی جدی برای بازنشستگان کارگری ایجاد می‌کند.

این فعال حقوق بازنشستگان تصریح کرد: ما همچنین با تمدید قرارداد بیمه تکمیلی برای سال آینده مخالف هستیم. بازنشستگان از فرصت دادن به بیمه تکمیلی در آستانه آبان‌ماهِ هر سال خسته شده‌اند؛ هرسال وعده شنیدند و باز هم خدمات بد در پایان سال دریافت کردند. سازمان تامین اجتماعی باید مراکز ملکی را که خدمات را مجانی ارائه می‌دهند، تقویت کند.

او ادامه داد: مدیرکل درمان استان تهران نیز در جلسه اخیر ما با معاون درمان سازمان تامین اجتماعی حضور داشت و در ارتباط با مراکز ملکی درمانی سازمان تامین اجتماعی در استان تهران، قرار شد مجدداً بازدیدهایی را به عمل آوریم. قرار است گروهی توسط مدیرکل درمان استان تهران مشخص شود که با ما به مراکز بیایند و بازدید فنی از وضعیت رسیدگی به بیماران در مراکز درمانگاهی و بیمارستانی انجام دهند.

این مسئول نظارت امور درمانی بازنشستگان در کانون عالی گفت: اکنون ما این مشکل را داریم که برخی خدمات توسط مراکز درمانگاهی قابل انجام است اما مراکز بیمارستانی به آن‌ها اجازه اجرا نمی‌دهند. برای مثال ترمیم زخم دست و پای دیابتی‌ها یا درمان بیماری‌های مزمن قندی در درمانگاه قابل انجام است تا نیازی به قطع دست یا پا نباشد. هزینه‌ها در مراکز بیمارستانی بسیار بالاتر است و ما این خدمات را در مراکز درمانگاهی می‌توانیم انجام دهیم.

عضو هیات مدیره کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی تصریح کرد: معاون درمان سازمان و مدیرکل درمان تامین اجتماعی استان تهران به ما قول دادند که برای بهبود وضعیت مراکز درمانی، حداکثر همکاری را با ما نمایندگان بازنشستگان داشته باشند. ما شاهد بودیم که به خاطر برخی کسری‌ها و بدهی‌ها، داروخانه‌های مراکز درمانگاهی بسته شدند و فرد برای دارو باید به بیمارستان ارجاع می‌شود؛ ما هماهنگی و مذاکره لازم برای تهیه دارو در همان مرکز ملکی را انجام دادیم.

احمدی پنجکی تاکید کرد: اگر بیمارستان‌هایی در کشور وجود دارند که سازمان تامین اجتماعی با آن‌ها تسویه حساب نکرده، مشکل از خود سازمان است. اکنون شرکت‌های دارویی بسیاری زیرمجموعه سازمان تامین اجتماعی (شستا) هستند که می‌توانند با داروخانه‌های طرف قرارداد ما دارو تهاتر کنند. آن‌ها هم‌اکنون هم دارو به مراکز ملکی و درمانگاهی و سایر بیمارستان‌های ما می‌دهند. این روند می‌تواند ادامه یابد. کمبود داروی ما عمدتاً مربوط به محصولات واحدهای تولیدی داروی خصوصی است که سازمان تامین اجتماعی به آن‌ها بدهکار است.

وی با اشاره به انواع مختلف بدهی‌های بخش درمان سازمان تامین اجتماعی گفت: واقعیت این است که ما در سازمان تامین اجتماعی هنوز به کارخانه‌های تولید دارو، داروخانه‌ها، مراکز درمانی غیرملکی یا دانشگاهی وابسته به دولت، شرکت بیمه تکمیلی و شرکت بیمه عمر بازنشستگان،بدهکار هستیم. مشکل از جایی شروع می‌شود که مبلغ کسر شده (۹بیست‌وهفتم حق بیمه) که برای درمان است، به‌صورت مستقیم و یکجا به بخش درمان سازمان تامین اجتماعی واریز نمی‌شود و این مشکلات ایجاد می‌شود. البته اخیراً با برخی مراکز دانشگاهی و بیمارستان‌های طرف قرارداد، تسویه حساب شده است.

رئیس کانون بازنشستگان تامین اجتماعی شمیرانات درباره مشکلات حوزه دارویی بازنشستگان تصریح کرد: متاسفانه در جریان حذف ارز ترجیحی دارو، برخی اقلام دارویی تا ۱۰۰ درصد افزایش قیمت داشتند که بیشترین فشار ناشی از این افزایش بر روی دوش بازنشستگان گذاشته شده است. هم شورای عالی بیمه و هم شوراهای مربوط به حوزه دارویی کشور باید فکری جدی برای کنترل قیمت‌ داروها بکنند. ما در جلسات معاونین و مدیران کل درمان سازمان تامین اجتماعی، تنها وعده پیگیری می‌شنویم. البته اختیارات آن‌ها هم محدود است. اکنون در وضعیتی هستیم که یک بیمه شده در مراکز درمانی دولتی شبی ۷۰۰ هزار تومان بابت بستری می‌پردازد. این درحالی است که بازنشسته ما طبق آیین‌نامه‌های مصوب، نباید در مراکز طرف قرارداد پولی پرداخت کند؛ این مبلغ را باید دولت بدهد و نه بیمه‌شده!

وی با تاکید بر اینکه بعد از چندسال فعالیت پزشک خانواده، در نهایت همه هزینه‌های این پزشک به صورت آزاد محاسبه می‌شود، گفت: معاونان درمان سازمان به همراه اعضای هیات مدیره و هیات امنای سازمان تامین اجتماعی باید با شورای عالی بیمه بر سر میز مذاکره بنشینند و به توافقی در مورد مشکلات بزرگ بازنشستگان در بحث هزینه‌های دارو برسند. دولت نیز باید در این زمینه کمک لازم را انجام دهد. ما معتقدیم در خود قانون الزام، یک نظام ارجاع وجود دارد و نیازی به طرح‌های عجیب جدید برای حل مشکل درمان نیست. اینکه بخواهند قانون الزام و درمان رایگان را از تامین اجتماعی حذف کنند، مسئله‌ کوچکی نیست؛ این اقدامات حتماً با مقاومت بازنشستگان تامین اجتماعی مواجه خواهد شد.